Prise en charge et traitement de la dermatite atopique
La dermatite atopique est une maladie chronique, et son traitement est symptomatique : il ne vise pas à faire disparaître définitivement la maladie, mais à traiter les symptômes lors des poussées et à prévenir les rechutes par une prise en charge au long cours. L’objectif principal du traitement consiste à améliorer la qualité de vie du patient et de son entourage. (1,3)
Selon le degré de sévérité de la dermatite atopique, différentes options thérapeutiques peuvent vous être proposées par votre médecin (2) :
LÉGÈRE
Emollients
+/-Evitement des facteurs déclenchants (allergènes, irritants...)
MODÉRÉE
Emollients,
+/-dermocorticoïdes,
+/-cures thermales,
+/-photothérapie
SÉVÈRE
Emollients,
+/-dermocorticoïdes,
+/-traitements systémiques,
+/- photothérapie,
+/-hospitalisations
Emollients
L’utilisation d’émollients fait partie intégrante du traitement de fond de la dermatite atopique. Ils permettent de (5,6,7) :
- améliorer l’état de la peau,
- lutter contre l’évaporation excessive de l’eau et donc contre la sécheresse cutanée,
- protéger la peau des agressions extérieures en restaurant sa fonction barrière,
- limiter le nombre et la fréquence des poussées.
Ils doivent être utilisés une ou plusieurs fois par jour, selon les produits et selon les besoins du patient. Les émollients s’achètent en pharmacie ou parapharmacie et sont disponibles en plusieurs textures : cérat ou baume pour les plus riches ; crème, lait et lotion pour les plus légères. Ils sont à choisir en fonction du niveau de sécheresse de sa peau, de la saison, de sa composition et surtout de ses envies, l’important étant de les utiliser quotidiennement. (3,4,6,7)
Dermocorticoïdes et inhibiteur de la calcineurine topiques
Prescrits par votre médecin, les dermocorticoïdes constituent le traitement de référence de la dermatite atopique lors des poussées. Ce sont des crèmes à base de cortisone qui sont utilisées pour leur pouvoir anti-inflammatoire sur la peau. Ils sont indispensables pour réduire l’inflammation et calmer les démangeaisons. Plusieurs puissances (faible à très forte) et formes (pommade, lotion…) de dermocorticoïdes existent, c’est à votre médecin de déterminer laquelle est la plus adaptée à votre situation. (1,2,6)
En cas d’absence d’amélioration, malgré un traitement bien conduit par dermocorticoïdes ou en cas d’intolérance aux dermocorticoïdes, l’utilisation des inhibiteurs de la calcineurine topique peut être envisagée. (4)
Photothérapie
La photothérapie à base d’UVA (ou PUVAthérapie) et/ou d’UVB est indiquée dans le traitement de fond de la dermatite atopique. La photothérapie est en général bien tolérée mais doit être attentivement surveillée car les expositions aux UV augmentent le risque ultérieur de vieillissement cutané et de cancer de la peau. (2)
Toutes les photothérapies sont des traitements nécessitant des cabines spéciales et doivent être effectuées sous le contrôle d’un dermatologue. (5,8)
Traitements systémiques
Les traitements systémiques sont des médicaments ayant une action de contrôle de la maladie, en bloquant les mécanismes biologiques de l'inflammation responsables des signes et symptômes de la dermatite atopique. Parmi les traitements systémiques, on distingue les traitements systémiques non biologiques et les traitements systémiques biologiques ou biothérapies. (3)
Ces traitements sont réservés aux formes modérées à sévères, évaluées par le médecin en fonction de l'étendue de la maladie et de son retentissement sur la vie du patient. S’ils sont efficaces, ils nécessitent en revanche un suivi biologique et un certain nombre de précautions à prendre (certains ne peuvent pas être administrés pendant la grossesse par exemple).
Aujourd’hui, une révolution thérapeutique est en marche dans la prise en charge de la dermatite atopique. (5,9)
Références
- Hello M, Aubert H, Bernier C, Néel A, Barbarot S. [Atopic dermatitis of the adult]. Rev Med Interne. 2016 Feb;37(2):91–9
- Wollenberg A., Kinberger M., Arents B et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I – systemic therapy. J Eur Acad Derm Venereol. 2022; 36, 1409-1431. doi : 10.1111/jdv. 18345
- Société Française de Dermatologie. 15 questions sur le dermatite atopique à destination des patients et de leur entourage. Disponible sur www.sfdermato.org. Dernière consultation le 07/08/2020.
- Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657-82.
- Société Française de Dermatologie. La dermatite atopique. Disponible sur https://dermato-info.fr. Dernière consultation le 24/08/2020
- Valdman-Grinshpoun Y, Ben-Amitai D, Zvulunov A. Barrier-restoring therapies in atopic dermatitis: current approaches and future perspectives. Dermatol Res Pract. 2012;2012:923134. doi:10.1155/2012/923134
- Chapitre 5 : traitement de fond : émollient au long cours. Disponible sur www.legeneraliste.fr Dernière consultation le 24/08/2020
- Arkwright PD, Motala C, Subramanian H, et al. Management of difficult-to-treat atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol: In Practice. 2013 ; 1 : 142-51.
- Lee DE, Clark AK, Tran KA, et al. New and emerging targeted systemic therapies: a new era for atopic dermatitis. J Dermatol Treat. 2017 ; 19 : 1-11.