Souvent confondu avec une mycose, le psoriasis unguéal ou psoriasis de l’ongle concerne entre 35 et 50% des patients.
Il peut se manifester par des anomalies de la coloration de l’ongle: apparition de taches orangées ou de petits traits noirs au bout de l’ongle; ou par des altérations de sa surface: celle-ci devient rugueuse, cabossée ou ondulée, elle peut être constellée de petits trous en dés à coudre; souvent l’ongle s’épaissit ou se décolle.
Parfois, un bourrelet rouge se forme à la base de l’ongle, faisant penser à tort à un panaris. Le psoriasis de l’ongle est extrêmement gênant, tant sur le plan esthétique que fonctionnel. Il est surtout très douloureux.
L’atteinte des mains et des doigts survient davantage en cas de psoriasis pustuleux palmoplantaire, une forme sévère de psoriasis.
Atteinte du visage
Le visage est généralement épargné par le psoriasis.
Les patients connaissent, à un moment ou un autre de leur vie, des atteintes au niveau de leur visage, en particulier les enfants. Chez ces derniers, le pourtour de la bouche et les paupières sont les zones du visage les plus touchées. Le psoriasis du visage provoque des tâches rouges, fines et délimitées, surmontées de squames sèches.
Chez les adultes, les squames sont généralement plus grasses et apparaissent au niveau des ailes du nez, autour des sourcils, ou sur le front et, chez les hommes, au niveau de la région pileuse de la barbe. Les dermatologues parlent de sébo-psoriasis, souvent confondu avec une dermite séborrhéique, une rosacée ou un lupus.
Atteinte du cuir chevelu
Le psoriasis du cuir chevelu concerne entre 45–56% des patients. Chez certains, le psoriasis reste cantonné aux cheveux, chez d’autres, il est associé à des localisations diverses, comme le visage, les coudes, les genoux.
Forme
Description
Forme
Peu sévère
Description
Le psoriasis des cheveux se manifeste par des petites plaques roses recouvertes de squames blanches, semblables à des pellicules ; le psoriasis du cuir chevelu est d’ailleurs confondu avec un état pelliculaire.
Forme
Grave
Description
Dans ce cas les squames formes des croûtes épaisses qui dépassent la lisière des cheveux, en particulier à l’arrière du crâne, mais aussi parfois sur le front voire sur l’ensemble du crâne, formant alors une véritable carapace : on parle dans ce cas « casque psoriasique ».
➟ Extrêmement irritantes, ces lésions entraînent souvent des grattages intempestifs qui peuvent provoquer des saignements ou conduire à la perte des cheveux pris au piège de ces squames.
Il est conseillé d’éviter de se gratter pour se débarrasser des squames, au risque d’obtenir l’effet inverse. Pour les mêmes raisons, mieux vaut utiliser une brosse douce plutôt qu’un peigne, et éviter l’utilisation d’un sèche-cheveux trop chaud qui va irriter la peau. Les permanentes et les colorations sont déconseillées en période de poussée psoriasique au niveau du cuir chevelu. Enfin, il est recommandé d’utiliser des produits de soins capillaires doux (shampoings, mousses coiffantes…), qui n’ont pas d’effet desséchant.
Les lésions psoriasiques au niveau du crâne s’accompagnent souvent d’une gêne sociale importante qui devra être prise en compte lors de la prise en charge de la maladie. Le retentissement psychologique du psoriasis du cuir chevelu est parfois tel qu’il nécessite un accompagnement spécialisé (psychothérapie de courte durée) en plus des traitements contre la dermatose elle-même. Certaines astuces permettent de limiter cette gêne, comme de porter des vêtements de couleurs claires pour que les squames qui tombent dessus soient moins visibles.
Atteinte génitale
Méconnu, le psoriasis génital est pourtant relativement fréquent – entre 11 et 46%. Confondu avec une mycose ou un herpès en raison des brûlures et démangeaisons qu’il provoque, il apparaît sous forme de plaques rouges dénuées de squames au niveau de la vulve chez la femme, et du gland, du pénis et/ou du scrotum chez l’homme.
Outre les douleurs physiques qu’il occasionne, le psoriasis génital est source de détresse psychologique en raison de son retentissement sur la qualité de vie et le bien-être sexuel ; il est alors fréquemment l’origine de pertes de désir et d’un rejet des relations intimes.
Les pieds
Les pieds peuvent être touchés chez le personnes atteintes de psoriasis palmoplantaire, psoriasis pustuleux (généralisé ou palmoplantaire) ou de psoriasis erythrodermique. Dans les deux premiers cas, les lésions correspondent à des pustules jaunâtres, apparaissant sous la plante des pieds ; dans le dernier cas, les lésions sont épaisses et parfois très sèches, provoquant d’importantes fissures et de vives douleurs jusqu’aux orteils.
Les autres zones touchées
Les coudes
La survenue de lésions de psoriasis au niveau des coudes est extrêmement fréquente ; elles sont généralement bilatérales, touchant les deux coudes, et se présentent sous forme de plaques rosacées, bien délimitées, recouvertes de squames blanches.
Autres (jambes, aisselles, genoux)
Toutes les régions du corps peuvent être touchées par le psoriasis : si le cuir chevelu et les coudes sont les plus souvent atteintes, les jambes, les aisselles, les genoux peuvent l’être également. Les zones lésées varient d’un patient à l’autre et parfois, chez un même patient, au cours de l’évolution de sa maladie.
En savoir plus :
Robert Baran; The Burden of Nail Psoriasis: An Introduction. Dermatology 1 August 2010; 221 (Suppl. 1): 1–5.
https://doi.org/10.1159/000316169
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Merola, Joseph F., Abrar Qureshi, and M. Elaine Husni. “Underdiagnosed and Undertreated Psoriasis: Nuances of Treating Psoriasis Affecting the Scalp, Face, Intertriginous Areas, Genitals, Hands, Feet, and Nails.” Dermatologic Therapy 31, no. 3 (May 2018).
https://doi.org/10.1111/dth.12589
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Larsabal, M., S. Ly, E. Sbidian, M. Moyal-Barracco, J. -N. Dauendorffer, N. Dupin, M. -A. Richard, O. Chosidow, and M. Beylot-Barry. “Prévalence, Description Séméiologique et Impact Sur La Qualité de Vie Du PSOriasis GENItal.” Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Journées Dermatologiques de Paris 2017, 144, no. 12, Supplement (December 1, 2017): S115–16.
https://doi.org/10.1016/j.annder.2017.09.141
