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diabete gestationnel header

Le diabète de la femme enceinte englobe en fait deux pathologies différentes :

  • un diabète préexistant ou « pré-gestationnel », le plus souvent de type 2, qui existait déjà avant la grossesse mais qui n’est découvert qu’à l'occasion de celle-ci. Ce diabète persistera après l'accouchement. (1,2)
  • un diabète de grossesse ou « gestationnel », qui apparaît et qui est diagnostiqué au cours de la grossesse. Le diabète gestationnel disparaît après l’accouchement. (1,2) Le diabète gestationnel est défini comme une « hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse ». Il concerne environ 16% des grossesses en France. (1)

Une femme enceinte assise en train d'écouter de la musique

Pendant la première moitié de la grossesse, le pancréas produit davantage d’insuline et les cellules de l’organisme y sont davantage sensibles. Il est donc possible d’avoir des baisses du taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) au cours de cette période, surtout la nuit et au réveil.

Au cours de la 2e moitié de la grossesse, l’organisme devient de moins en moins sensible à l’action de l’insuline (insulinorésistance) en raison de la production d’hormones sécrétées par le placenta. Pour compenser, le pancréas produit davantage d’insuline.

Ce phénomène est tout à fait normal mais dans certains cas, le pancréas n’est pas assez performant et il ne produit pas assez d’insuline pour faire face à l’insulinorésistance : le taux de sucre a alors tendance à augmenter, d’abord après les repas, puis même à jeun. C’est ce qu’on appelle le diabète gestationnel.

Il existe plusieurs causes qui favorisent la survenue d’un diabète gestationnel :

Une femme enceinte assise en train d'écouter de la musique
causes de diabète gestationnel en nuage de mot

En général, le diabète gestationnel n’entraîne aucun symptôme. Parfois, des signes se manifestent (fatigue, soif intense, fréquentes envies d’uriner, maux de tête) chez une femme enceinte qui présente un diabète gestationnel, mais ceux-ci sont très fréquents au cours de la grossesse et le diabète passe alors inaperçu. (3)

Test de dépistage

Le dépistage du diabète gestationnel est proposé à une femme enceinte en présence d’au moins un de ces facteurs de risque :

  • âge supérieur à 35 ans ;
  • IMC supérieur ou égal à 25 kg/m2 (surpoids) ;
  • antécédents de diabète chez les membres de la famille de premier degré (père, mère, frères, sœurs) ;
  • antécédents personnels de diabète gestationnel ;
  • antécédents personnels d’accouchement d’un enfant de plus de 4 kg à terme. (1,2)

Le test de dépistage du diabète gestationnel consiste en la mesure de la glycémie à jeun au cours du 1er trimestre et/ou la mesure des glycémies lors d’une hyperglycémie provoquée par voie orale entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée. (1,2)

numéro 1

Glycémie à jeun

Le test de dépistage du diabète gestationnel consiste en la mesure de la glycémie à jeun.

On parle de diabète gestationnel si la glycémie à jeun est supérieure ou égale à 0,92 g/L.

numéro 2

Test Hyperglycémie Provoquée par voir Orale (HGPO)

Le test HGPO montre la capacité de votre corps à utiliser le sucre administré et consiste en une prise d’un verre de 250 mL d’eau contenant 75 g de sucre (glucose) avec une mesure du sucre présent dans le sang (glycémie) à une heure et deux heures après la prise.

Si la glycémie est :

  • >0,92g/L à jeun,
  • et/ou >1,80g/L 1h après la prise
  • et/ou >1,53g/L 2h après la prise

…un seul de ces critères atteint orientera vers un diabète gestationnel.

Complications du diabète gestationnel pour l’enfant

Le diabète gestationnel, s’il est mal contrôlé, peut présenter des risques pour l’enfant pendant la grossesse ou après l’accouchement(1,2) :

  • Fausse couche.
  • Malformations cardiaques, rénales ou neurologiques : ces malformations augmentent le risque de fausse couche.
  • Macrosomie : l’exposition du bébé à un taux de sucre élevé durant la grossesse peut entraîner une macrosomie, définie par un poids supérieur à 4 kg à la naissance pour un bébé né à terme.
  • Accouchement difficile : un poids élevé du bébé à la naissance augmente le risque d’avoir recours à une extraction instrumentale lors de l’accouchement (forceps) voire à une césarienne.
  • Hypoglycémie à la naissance : un bébé soumis à l’hyperglycémie de sa mère durant la grossesse aura des difficultés à réguler sa glycémie après l’accouchement et il pourra présenter une hypoglycémie à la naissance.
  • Augmentation du risque de développer un diabète de type 2 ou d’être en surpoids par la suite.

Complications du diabète gestationnel pour la mère

Le diabète gestationnel, s’il est mal contrôlé, peut être également à l’origine de complications pour la mère pendant la grossesse (1,2) :

  • Hypertension artérielle gravidique : le diabète gestationnel augmente le risque d’hypertension artérielle et de pré-éclampsie survenant chez une femme enceinte, qui est une complication grave à la fois pour la mère et pour le fœtus.
  • Récidive de diabète lors d’une prochaine grossesse.
  • Aggravation d’une rétinopathie ou d’une néphropathie.
  • Risque plus important d’infection urinaire.
  • Risque plus important de développer un diabète de type 2.

Alimentation

Adopter une alimentation équilibrée et suivre les conseils diététiques sont essentiels pour le contrôle de la glycémie et se sentir bien pendant sa grossesse.

L’apport calorique est déterminé selon :

  • votre indice de masse corporelle (IMC) ;
  • votre prise de poids au cours de la grossesse ;
  • et vos habitudes alimentaires.
Une femme enceinte buvant un café

En cas de diabète de grossesse, certaines modifications alimentaires doivent être adoptées.

L'apport en calories et la quantité de glucides pour chaque repas (en privilégiant les sucres lents) sont définis pour vos besoins et prévus en plusieurs prises dans la journée. Organisez-vous pour répartir votre alimentation en 3 repas et 2 collations.

Un diététicien peut vous aider à modifier et à gérer votre alimentation au quotidien. Il saura également vous conseiller sur les nutriments importants à intégrer dans votre alimentation pendant votre grossesse.(1)

Description de la répartition en 3 repas

VOUS ALLEZ MANGER PLUS SOUVENT…

…MAIS EN MOINS GRANDE QUANTITÉ À CHAQUE FOIS

Une femme enceinte qui boit de l'eau après avoir fait un jogging

Activité physique

Plusieurs études montrent un effet bénéfique de l’activité physique sur la diminution des glycémies pré et post-prandiales en cas de diabète gestationnel.

Sauf avis contraire du médecin, il est préférable de réaliser un minimum de 3 séances hebdomadaires de 45 à 60 minutes (marche, natation...).

CHAQUE JOUR 30 MINUTES D’ACTIVITE PHYSIQUE

Traitements Injectables : Insulines

Si les objectifs de glycémie ne sont pas atteints après 7 à 10 jours de règles hygiéno-diététiques, le médecin peut prescrire une insulinothérapie. Celle-ci consiste en l’injection d’insuline plusieurs fois par jour, sous la forme d’analogues rapides, d’insuline d’action lente ou des deux. (1,2)

Ce médicament ne présente aucun risque pour votre bébé.

L’insuline se fait par injection sous-cutanée, qu’on vous apprendra à faire vous-même.

Que se passe-t-il lorsque je mange ?

Lorsque vous mangez, les sucres provenant de l’alimentation font monter votre glycémie avec un pic environ deux heures après votre repas.

Tenir un carnet d’auto-surveillance

Dans le cadre du suivi d'un diabète gestationnel, il peut être nécessaire de surveiller la glycémie plusieurs fois par jour, notamment en cas d'insulinothérapie (1). Dans ce cas, la tenue d'un carnet d’auto-surveillance (papier ou électronique) peut être utile pour inscrire les valeurs de la glycémie durant la grossesse, les traitements pris, les aliments consommés…

Première page du carnet
Page interne à propos des conseils pour un repas équilibré
TELECHARGER
LE CARNET D’AUTO-SURVEILLANCE

Mesure du taux de glycémie

Les objectifs glycémiques au cours de la grossesse avec diabète gestationnel lorsque la glycémie est mesurée lors de l’autosurveillance sont les suivants :

  • ≤ 0,95 g/L à jeun
  • ≤ 1,40 g/L une heure après le repas
  • ≤ 1,20 g/L deux heures après le repas.(4)

Références

  1. Assurance Maladie. Site internet. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/diabete-gestationnel/definition-facteurs-risque-consequences
  2. Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) et la Société francophone du diabète. Extrait des mises à jour en gynécologie et obstétrique - Recommandations pour la pratique clinique. Le diabète gestationnel. 2010.
  3. Diabète Québec. Site internet. https://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/types-de-diabete/diabete-de-grossesse
  4. Assurance Maladie. Site internet. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/diabete-gestationnel/traitement-suivi-femme-enceinte-bebe
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