Paramètres d’évaluation de l’équilibre glycémique
Le contrôle de la glycémie est essentiel afin de prévenir les complications du diabète.
En général une gestion inappropriée du diabète est associée à des complications de type cardiovasculaires, cécité, insuffisance rénale, neuropathie et amputations.(1)
Plusieurs paramètres permettent d’évaluer l’équilibre glycémique pour une prise en charge de plus en plus personnalisée : l’Hb1Ac , les glycémies à jeun (GAJ) et post prandiales (GPP) ainsi que le profil ambulatoire glycémique et plus particulièrement le temps dans la cible (TIR) .
L'HbA1c
L’HbA1c est la mesure de référence de l’équilibre glycémique reconnue par la HAS. Elle permet d’exprimer en pourcentage, l’hémoglobine glyquée et d’avoir une vision de l’équilibre du diabète sur une période d’environ 2 à 3 mois.(2)
Généralement, un diabète est considéré comme équilibré si le taux d’HbA1c est inférieur ou égal à 7%*(9). Au-delà de cette valeur, le risque de développer des complications à long terme augmente.(2)
*L’objectif d’Hb1Ac dépend du type de diabète et du profil patient. Cet objectif peut être affiné en consultation.
Les glycémies à jeun (GAJ) et post prandiales (GPP) ainsi que le temps dans la cible (TIR), sont des paramètres clés venant compléter l'HbA1c pour une meilleure gestion du diabète et une prévention des complications.
Cette vidéo permet de comprendre le lien de ces paramètres avec les complications microvasculaires et macrovasculaires.
La GAJ
La glycémie à jeun est la mesure du taux de glucose dans le sang ou plus exactement dans le plasma sanguin après 8h de jeûne.
- A jeûn, une glycémie normale doit être comprise entre 0.7g/L et 1g/L.
- On parle de diabète lorsque cette valeur est supérieure ou égale à 1.26 g/L, à jeûn et contrôlée à deux reprises.(3)
La GPP
La glycémie postprandiale (GPP) est la mesure du taux de glycémie deux heures après le début du repas. Son optimisation améliore le contrôle glycémique sur le long terme en complément de l’HbA1c.(4)(5)
Des données suggèrent que les personnes ayant un diabète et arrivant à contrôler leur glycémie postprandiale après le petit-déjeuner ont plus de chance d’atteindre un équilibre glycémique au cours de la journée.(4)
La vidéo suivante explique l’intérêt d’un bon équilibre de la glycémie postprandiale.
Le TIR
C’est le pourcentage de temps passé dans une plage cible de glycémie.(6)
Le temps passé dans la cible (TIR), le temps passé en hypoglycémie (TUR) et le temps passé en hyperglycémie (TAR) sont des mesures accessibles sur une base quotidienne et hebdomadaire permettant une compréhension plus nuancée des effets du diabète.(6)
La mesure du temps passé dans la cible (TIR) permet la mise en place de points d'amélioration dans la gestion du diabète.
- Pour les personnes vivant avec un diabète de type 1 ou de type 2, la plage cible glycémique est comprise entre 70 et 180mg/dL, l’objectif est d'atteindre plus de 70% du temps dans cet intervalle.(6) Cet objectif peut être personnalisable après concertation avec le médecin.
Différents systèmes permettent de mesurer le TIR avec précision.(7)(8)
- CGM : Lecteur de glycémie en continu, mesure du glucose dans le liquide interstitiel.
- FGM : Lecteur flash de la glycémie, mesure du glucose dans le liquide interstitiel.
La vidéo suivante aide à comprendre cette notion de temps dans la cible et son intérêt clinique.
Références
- ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2020;43(SUPPL.1). doi:10.2337/dc12-s0011
- Fédération Française des diabétiques - L'hémoglobine glyquée
- Assurance Maladie - Symptômes et diagnostic du diabète
- Heinemann L, Muchmore DB.Ultrafast-acting insulins: State of the art. J Diabetes Sci Technol. 2012; 6(4) : 728-742. doi: 10.1177/193229681200600402
- ADA.Postprandial blood glucose.Diabetes Care. 2001; 24(4): 775-778.doi: 10.2337/diacare.24.4.775
- Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range. Diabetes Care. 2019;42(8):1593-1603. doi:10.2337/dci19-0028
- American Diabetes Association [Web annotation]. Diabetes Care.2019;42(Suppl 1):S1-193
- Fédération Française des diabétiques - La mesure du glucose en continu
- Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 - HAS Janvier 2013