La prise en charge de la leucémie lymphoïde chronique
Plusieurs facteurs, notamment l’activité de la maladie et la présence d’anomalies génétiques déterminent la nécessité de prise en charge d’un patient. Les médicaments disponibles visent à obtenir une disparition de tous les signes de la maladie de façon la plus durable possible, mais ne permettent pas encore une guérison car une rechute est toujours possible.(1,2,3)
Choix d’une surveillance médicale ou d’un traitement
Le choix de la prise en charge est guidé par ces deux paramètres :(1,2,3)
- le stade de la maladie au moment du diagnostic, d’après la classification de Binet qui définit trois degrés d’évolution : stade A, stade B et stade C
- la présence ou non de critères d’évolutivité ou de progression de la maladie, tels qu’une augmentation rapide du taux de lymphocytes dans le sang en raison de la prolifération anormale et incontrôlée des lymphocytes B cancéreux.
La surveillance médicale régulière sans traitement
Une surveillance médicale est mise en place pour les personnes dont la maladie est à un stade A ou B sans symptômes.(2) Aucun traitement n’étant initié dans l’immédiat, on parle aussi d’abstention thérapeutique.(3,5)
Consultez notre vidéo de 1min pour comprendre l'objectif de la surveillance médicale.
La surveillance médicale est réalisée en collaboration avec le médecin hématologue et le médecin généraliste(2). Elle s’appuie sur un examen clinique et un hémogramme, réalisés de façon régulière, au moins tous les 6 à 12 mois selon l’évolutivité de la maladie.(2,3)
En fonction des résultats, d’autres examens sanguins peuvent être réalisés.(3) Les professionnels de santé peuvent aussi décider d’une surveillance médicale plus régulière.(3)
Parmi les critères d’évolutivité de la leucémie surveillés par les professionnels de santé, figurent notamment : des augmentations de la taille des ganglions lymphatiques, du volume de la rate et du taux de lymphocytes dans le sang ainsi qu’une baisse anormale du nombre de globules rouges et de plaquettes dans le sang.(2,3)
Les professionnels de santé sensibilisent également les personnes concernées par la maladie à l’importance de repérer des signes d’alertes nécessitant un avis médical sans attendre la prochaine consultation de surveillance.(2,3) Il s’agit de symptômes généraux pouvant signaler une évolution de la leucémie (2,3) (perte de poids non désirée, fatigue significative, fièvre persistante, sueurs importantes et inhabituelles survenant la nuit, augmentation rapide de la taille de certains ganglions)
Les traitements médicamenteux de la leucémie lymphoïde chronique
Le recours aux traitements médicamenteux est requis lorsque la maladie est au stade A ou B et présente des critères d’évolutivité ou de progression, ou lorsque la maladie est au stade C.(2,3)
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Le choix de la stratégie thérapeutique est guidé par le bilan préthérapeutique prescrit par le médecin hématologue.(3) Il consiste à effectuer diverses analyses à partir d’un échantillon de sang, dont une recherche d’anomalies génétiques pouvant orienter le choix du traitement comme la mutation du gène TP53 ou le statut mutationnel des gènes des immunoglobulines (IGVH).(2,3,4) Le bilan préthérapeutique inclut aussi un scanner en présence de symptômes, et parfois d’autres examens complémentaires tels qu’un dépistage de fragilités chez les personnes âgées et une évaluation cardiovasculaire.(3)
La stratégie thérapeutique retenue par les professionnels de santé peut faire appel à un seul ou plusieurs types de médicaments.(2,4) Les médecins s’appuient sur des outils d’aide à la décision dont les recommandations de la Haute Autorité de Santé et de sociétés savantes, comme le FILO (French Innovative Leukemia Organization) qui est un groupe coopérateur français de recherche sur les domaines des leucémies.(2,4,6)
Plusieurs protocoles peuvent être envisagés :(4)
Prise en charge des effets indésirables des traitements
Les traitements médicamenteux de la leucémie lymphoïde chronique peuvent induire différents effets indésirables.(2) Ces derniers varient selon les médicaments utilisés, les dosages et les personnes.(2) Il est notamment possible de constater de la fatigue, des nausées et vomissements, une diarrhée, un nombre anormal de cellules sanguines (globules rouges, globules blancs, plaquettes), un risque d’infections, des troubles cutanés, une fragilisation des ongles et des réactions allergiques.(2)
La gestion des effets indésirables des traitements peut notamment reposer sur ces trois approches:(2)
- Traitement préventif (exemple : des médicaments antiémétiques pour réduire le risque de nausées et vomissements)
- Conseils pratiques, notamment liés à l’alimentation (exemple : une alimentation pauvre en fibres en cas de diarrhée)
- Traitement curatif (exemples : médicaments antidiarrhéiques et médicaments antidouleur)
Références :
- Haute Autorité de Santé. Guide – Affection de Longue Durée : Leucémie lymphoïde chronique. Juin 2011.
- Institut National du Cancer. Guide Cancer info : La leucémie lymphoïde chronique. Août 2023. 122 pages.
- Institut National du Cancer. Guide Médecin Généraliste : La leucémie lymphoïde chronique. Mars 2023. 31 pages.
- InfoCancer. Leucémie lymphoïde chronique - Traitements selon le stade. 24 décembre 2023. En ligne : https://www.arcagy.org/infocancer/localisations/hemopathies-malignes-cancers-du-sang/leucemie-lymphoide-chronique/traitements/selon-le-stade.html/
- French Innovative Leukemia Organization (FILO). Recommandations de prise en charge de la leucémie lymphoïde chronique - Actualisation des algorithmes de traitement. Mars 2023. Accessible en ligne : https://www.filo-leucemie.org/page/filo-llc-mw/recommandations-llc (Consulté le 02/04/2024).
- VIDAL. Les médicaments contre la leucémie lymphoïde chronique. 15 avril 2021. En ligne : https://www.vidal.fr/maladies/cancers/leucemie-lymphoide-chronique/medicaments.html (Consulté le 02/04/2024).
- Fondation ARC pour la recherche sur le cancer. Soigner un cancer par une immunothérapie. Juillet 2022. 8 pages.
- Fondation ARC pour la recherche sur le cancer. Les leucémies chroniques de l’adulte. Mai 2023. 28 pages.
- Ligue contre le cancer. La chimiothérapie. En ligne : https://www.ligue-cancer.net/les-traitements/la-chimiotherapie (Consulté le 02/04/2024).
- VIDAL. Comment soigne-t-on la leucémie lymphoïde chronique ? 15 avril 2021. En ligne : https://www.vidal.fr/maladies/cancers/leucemie-lymphoide-chronique/traitements.html (Consulté le 02/04/2024).