L’examen clinique avec le médecin généraliste
Le médecin généraliste analyse les différents symptômes suggérant la présence d’un lymphome à cellules du manteau.(1,2) Il examine notamment les régions dans lesquelles se trouvent les ganglions lymphatiques : cou, aine, aisselles, abdomen…(1,2)
Face à une augmentation de volume d’un ou de plusieurs ganglions lymphatiques, le médecin va d’abord écarter les autres causes possibles telles qu’un abcès dentaire ou une maladie infectieuse.(1)
Si la suspicion de lymphome est toujours présente, et en l’absence d’une diminution rapide du volume des ganglions lymphatiques, la consultation d’un spécialiste en hématologie (maladies du sang et du système immunitaire) est programmée.(1,3)
Le bilan initial pour établir le diagnostic
L’examen clinique n’est pas suffisant pour établir le diagnostic d’un lymphome.(1) Plusieurs autres examens sont systématiquement réalisés(3).
Le bilan d’extension du lymphome
Il consiste à évaluer l’étendue de la maladie en recherchant, par différents examens, à identifier les zones atteintes par la maladie.(1) Les résultats permettent de définir le stade du lymphome, qui correspond au degré d’extension de la maladie et aide les médecins à déterminer la prise en charge thérapeutique la plus appropriée pour chaque patient.(2)
Le bilan général avant traitement
Il consiste à vérifier le fonctionnement de certains organes et à évaluer l’existence d’autres éventuelles maladies.(2,5) Il peut orienter le choix du traitement en fonction de l’état de santé général.(2,5) Le choix des médecins peut aussi être soutenu par une évaluation du pronostic à l’aide de l’index pronostique international des lymphomes à cellules du manteau, communément appelé index MIPI.(8,9)
Examens complémentaires
Le bilan médical avant le traitement inclut :
- un bilan sanguin ;
- un bilan cardiaque ;
- un bilan respiratoire ;
- un bilan bucco-dentaire(1).
Utilisation de l’index MIPI
L’index pronostique international pour le lymphome à cellules du manteau repose sur quatre facteurs indépendants pris en compte au moment du diagnostic :(9,10)
- l’âge ;
- l’indice de performance selon l’échelle ECOG, qui mesure la capacité à effectuer des tâches de la vie courante ;
- le taux de lactate-déshydrogénase (LDH), dont un taux élevé peut témoigner d’une évolutivité rapide du lymphome(2) ;
- le nombre de leucocytes (globules blancs).
Un score de 0 à 3 points est attribué à chaque facteur pronostique(8,9). Selon le nombre de points attribués, trois niveaux de risque sont définis:
- risque faible avec un total de 0 à 3 points ;
- risque intermédiaire avec un total de 4 ou 5 ;
- risque élevé avec un total de 6 à 11 points(8,9).
Index MIPI
| Points | Âge | Indice de performance (ECOG) | Taux de LDH | Nombre de globules blancs 109/L |
|---|---|---|---|---|
| Points 0 | Âge < 50 | Indice de performance (ECOG) 0-1 | Taux de LDH < 0,67 | Nombre de globules blancs 109/L < 6 700 |
| Points 1 | Âge 50-59 | Indice de performance (ECOG) | Taux de LDH 0,67 – 0,99 | Nombre de globules blancs 109/L 6 700 – 9 999 |
| Points 2 | Âge 60-69 | Indice de performance (ECOG) 2-4 | Taux de LDH 1,00 – 1,49 | Nombre de globules blancs 109/L 10 000 – 14 999 |
| Points 3 | Âge ≥ 70 | Indice de performance (ECOG) | Taux de LDH ≥ 1,50 | Nombre de globules blancs 109/L ≥ 15 000 |
ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group ; LDH : lactate-déshydrogénase.
Références :
- Assurance Maladie (France). Lymphome non hodgkinien : symptômes, diagnostic et évolution. En ligne : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/lymphome-non-hodgkinien/symptomes-diagnostic-evolution (Consulté le 04/05/2023).
- Institut National du Cancer (INCa), France Lymphome Espoir, Ligue contre le cancer. Comprendre les lymphomes non hodgkiniens (France). Septembre 2019. 124 pages.
- Haute Autorité de Santé (France). ALD n° 30 - Actes et prestations sur les lymphomes non hodgkiniens de l’adulte. Actualisation janvier 2015.
- Le Gouill S. Le lymphome à cellules du manteau : du diagnostic aux perspectives thérapeutiques. Correspondances en Onco-hématologie. 2009;4(2):74-80.
- Fondation ARC pour la recherche sur le cancer (France). Les lymphomes non hodgkiniens. 2014. 34 pages.
- The Leukemia & Lymphoma Society (USA). Lymphome à cellules du manteau. Janvier 2018. 13 pages.
- Cheson BD, et al. J Clin Oncol. 2014;32(27):3059-3068
- Dreyling M, Campo E, Hermine O, et al. Newly diagnosed and relapsed mantle cell lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv62-iv71.
- Hoster E, Dreyling M, Klapper W, et al. A new prognostic index (MIPI) for patients with advanced-stage mantle cell lymphoma. Blood. 2008 Jan 15;111(2):558-65.
- Bonnet C, Caers, J, Prijck, B, et al. Lymphome du manteau : prise en charge. Rev Med Suisse. 2011;3(306):1644-1649.