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Le choix du ou des traitements


Le choix de la prise en charge thérapeutique du lymphome à cellules du manteau dépend de différents éléments dont :

  • le stade du lymphome, qui correspond au degré d’extension de la maladie au sein du corps ;
  • la vitesse d’évolution du lymphome, ce qu’on appelle aussi le degré d’agressivité ;
  • l’état de santé général ;
  • l’âge ;
  • l’avis du patient.(1,2)
traitement

La proposition de traitement est établie par plusieurs médecins de spécialités différentes au cours d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).(1) Elle est ensuite présentée et expliquée au patient lors d’une consultation médicale.(1,2) Le patient peut poser toutes les questions qu’il souhaite et faire part de son avis sur le ou les traitements proposés.(1)

Après accord du patient, les modalités de la prise en charge sont consignées dans un document appelé programme personnalisé de soins (PPS).(1,2) Ce document est remis au patient, et transmis au médecin traitant.(2)

Cas particulier de l’abstention thérapeutique

Dans certains cas peu fréquents, le lymphome à cellules du manteau est considéré comme « indolent » avec une évolution lente.(1,2) Un traitement n’est pas forcément mis en place.(1,2) Il s’agit de l’abstention thérapeutique qui n’est envisagée que sous certaines conditions (absence de symptômes et faible masse tumorale), et s’accompagne d’une surveillance régulière.(1,2) Si une évolution du lymphome est constatée, l’équipe médicale propose un traitement.(1)

Les différents traitements possibles

Dans une majorité des cas, le lymphome à cellules du manteau est considéré comme « agressif » avec une évolution rapide nécessitant une prise en charge thérapeutique immédiate dès le diagnostic établi.(1) Plusieurs régions du corps sont souvent atteintes au moment du diagnostic.(3)

La prise en charge thérapeutique d’un lymphome non hodgkinien, tel que le lymphome à cellules du manteau, peut s’appuyer sur différents traitements associés ou successifs.(2,4,5)

La chimiothérapie repose sur l’administration de médicaments qui visent à détruire les cellules cancéreuses ou à les empêcher de se multiplier.(6) Il s’agit d’un traitement dit général ou systémique, car il agit dans l’ensemble du corps.(1)

Pour le traitement des lymphomes non hodgkiniens comme le lymphome à cellules du manteau, plusieurs médicaments de chimiothérapie sont généralement associés.(1,2) On utilise parfois le terme de « poly-chimiothérapie ».(1,2)

L’immunothérapie désigne l’ensemble des traitements qui visent à stimuler les défenses immunitaires de l’organisme contre les cellules cancéreuses.(1)

Une immunothérapie est généralement prescrite en association avec la chimiothérapie pour traiter les lymphomes non hodgkiniens comme le lymphome à cellules du manteau.(1,2) On parle dans ce cas d’immunochimiothérapie.(1)

Une radiothérapie peut parfois être envisagée dans le cadre de la prise en charge d’un lymphome à cellules du manteau.(2,5) Elle consiste à détruire les cellules cancéreuses dans une zone précise en les exposant à des rayonnements ionisants, tels que des rayons X.(1,4)

Après l’utilisation de fortes doses de chimiothérapie, il est parfois nécessaire de recourir à une greffe de cellules souches hématopoïétiques.(1,2) Il s’agit des cellules fabriquées par la moelle osseuse qui sont à l’origine de toutes les cellules du sang : les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.(1)

Deux techniques sont possibles :

  • La plus fréquente est l’autogreffe ou greffe autologue au cours de laquelle le patient reçoit ses propres cellules souches hématopoïétiques qui ont été préalablement prélevées.(1,2)
  • Plus rarement, il s’agit d’une allogreffe ou greffe allogénique au cours de laquelle le patient reçoit des cellules souches issues d’un donneur compatible.(1,2)

Les thérapies ciblées sont des médicaments qui visent à bloquer la croissance ou la propagation du cancer, en interférant avec des anomalies moléculaires ou avec des mécanismes qui sont à l’origine du développement ou de la dissémination des cellules cancéreuses.(7)

Références

  1. Institut National du Cancer (INCa), France Lymphome Espoir, Ligue contre le cancer. Comprendre les lymphomes non hodgkiniens (France). Septembre 2019. 124 pages.
  2. Haute Autorité de Santé (France). Guide ALD médecin - Lymphomes non hodgkiniens de l’adulte. Mars 2012. 48 pages.
  3. ARCAGY GINECO (France). Le lymphome à cellules du manteau. En ligne : https://www.arcagy.org/infocancer/localisations/hemopathies-malignes-cancers-du-sang/lymphomes-non-hodgkiniens/formes-de-la-maladie/le-lymphome-du-manteau.html/ (Consulté le 04/05/2023).
  4. Assurance Maladie (France). Le traitement du lymphome non hodgkinien. En ligne : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/lymphome-non-hodgkinien/traitement (Consulté le 04/05/2023).
  5. Dreyling M, Campo E, Hermine O, et al. Newly diagnosed and relapsed mantle cell lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv62-iv71.
  6. Institut National du Cancer – INCa (France). Qu’est-ce que la chimiothérapie ? En ligne : https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Se-faire-soigner/Traitements/Chimiotherapie/Qu-est-ce-que-la-chimiotherapie (Consulté le 04/05/2023).
  7. Institut National du Cancer - INCa. Thérapies ciblées : modes d’action. En ligne : https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Se-faire-soigner/Traitements/Therapies-ciblees-et-immunotherapie-specifique/Therapies-ciblees-modes-d-action (Consulté le 04/05/2023).
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