En savoir plus sur le diabète
De l’épidémiologie à la stratégie thérapeutique, retrouvez toutes les informations sur le diabète en moins de 10 min.
L’environnement et pathologie du diabète
Pour mieux comprendre l’hyperglycémie chronique, le diabéte de type 1 et de type 2 ainsi que les complications
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On distingue 2 affections métaboliques provoquant une hyperglycémie chronique, l'insulinodéficience
qui est une
anomalie de la sécrétion d'insuline par le Pancréas, et l'insulinorésistance qui correspond à une
anomalie de
l'action de l'insuline sur les tissus cibles.
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En France, la prise en charge du diabète est un enjeu important de santé publique. En effet, 5,1
millions de
personnes sont atteints de diabète en France, 500 000 à 800 000 personnes ignorent qu'elles sont
diabétiques et plus
de 3 millions de patients reçoivent un traitement médicamenteux pour leur diabète. Il existe 3 façons
de
diagnostiquer un diabète à n'importe quel moment de la journée, une glycémie supérieure ou égale à 2 g
par litre.
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Associés à des symptômes de diabète tels qu'une polyurie, une polydipsie ou une perte de poids ou une
glycémie
supérieure ou égale à 1,26 Gramme par litre après 8 h de jeûne et avec confirmation du diagnostic sur
2 mesures ou
une glycémie supérieure ou égale à 2 g par litre, 2 h après une charge orale de 75 Grammes de glucose.
Il existe 2
formes de diabète, le diabète de type un et le diabète de type 2.
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Avec plus de 90% des cas, le diabète de type 2 est la forme la plus fréquente. Le diabète de type un
est une maladie
auto immune, c'est à dire que l'organisme se défend contre lui-même dans le cas du diabète de type un,
l'organisme
attaque ses propres cellules bêta pancréatiques. Le diabète de type un peut être découvert suite à
l'apparition de
symptômes tels qu'une polyurie, une polydipsie ou une perte de poids malgré un appétit normal ou
augmenté.
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Dans certains cas, la découverte du diabète de type un peut se faire à l'occasion de complications
aiguës tel qu'un
coma acido cétosique. Le diabète de type 2 a pour origine une insulinodéficience associée à une
insulino résistance
et concerne en général des patients de plus de 40 ans. Le diabète de type 2 évolue souvent depuis
plusieurs années
au moment du diagnostic, puisqu'il est souvent asymptomatique. Il existe différents traitements, à
commencer par les
mesures hygiéno diététiques.
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Puis les antidiabétiques oraux et injectables. Quel que soit le type de diabète, différentes
complications existent,
elles peuvent être chroniques ou aiguës. Les complications chroniques sont d'ordre vasculaire,
touchant les petits
vaisseaux. On parle alors de micro-angiopathie. Lorsque ces complications touchent les gros vaisseaux,
on parle dans
ce cas-là de macro-angiopathie. Quant aux complications aiguës, elles sont en général métaboliques.
Prise en charge du diabète
Comprendre les objectifs glycémiques, les examens biologiques, l'insulinothérapie et ses différents schémas
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La prise en charge du diabète est multidisciplinaire, impliquant de nombreux professionnels de santé.
Au cœur
de cette prise en charge se trouve le pharmacien délivrant non seulement les médicaments et les
lecteurs de
glycémie, mais intervenant également dans le suivi du patient, la dispensation de Conseil et
l'éducation
thérapeutique du patient.
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Le diabète est pris en charge de façon globale pour traiter l'hyperglycémie et les facteurs de risque
associés, mais aussi pour prévenir les complications. Le suivi du diabète consiste à mesurer l'h BA 1C
ou
Hémoglobine glyquée. Il est important de savoir que l'HbA1C reflète la glycémie moyenne sur les 3
derniers
mois et que le taux normal se trouve en dessous de 6%.
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Les examens biologiques d'un patient diabétique comprennent la mesure de l'HbA1C 4 fois par an et de
façon
annuelle, l'exploration d'une anomalie lipidique et un bilan biologique rénal avec dosage de la
Créatininémie
et recherche de l'albuminurie. Chaque année, plusieurs consultations médicales sont obligatoires pour
les
patients diabétiques. Dans ce cadre, un bilan cardiologique, ophtalmologique et dentaire doivent être
effectués.
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L'éducation thérapeutique doit être mise en place dès le diagnostic du diabète. Elle a pour objectif
d'aider
le patient à gérer de manière optimale sa vie malgré sa maladie. Elle peut s'envisager de façon
individuelle
et, ou collective et consistant l'apprentissage et l'évaluation des connaissances du patient
diabétique sur
différents sujets en lien avec sa maladie.
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Chez les patients diabétiques de type 2, l'objectif glycémique doit être individualisé en fonction de
leur
profil. Le diabète ainsi que l'objectif glycémique peuvent évoluer au cours du temps et pour la
plupart des
patients, une cible d’HbA1C inférieure ou égale à 7 est recommandée. Dans tous les cas, le traitement
doit
être réévalué régulièrement. Pour la plupart des patients diabétiques de type 2, l'hémoglobine glyquée
cible
doit être inférieure ou égale à 7%, ce qui correspond à une glycémie moyenne de 1,5 à 1,6 G par litre.
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L' HbA1C doit être adapté en fonction de la situation clinique des patients. Selon les recommandations
de la
HAS 2014, des mesures hygiéno dététiques doivent être mises en place avant le traitement médicamenteux
et
poursuivies tout au long de la prise en charge des patients diabétiques de type 2. Elle recommande
d'une part
une activité physique régulière et personnalisée selon le profil du patient et d'autre part une
alimentation
équilibrée chez les patients diabétiques de type 2.
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Lorsque les mesures hygiéno diététiques ne suffisent pas, une prise en charge médicamenteuse est
préconisée.
Le traitement débute généralement par un antidiabétique oral et, si nécessaire, un traitement
injectable peut
être instauré dans un 2nd temps. Voici les recommandations de la haute autorité de santé pour la
stratégie
médicamenteuse du contrôle glycémique du patient diabétique de type 2, à consulter avant de prescrire
un
traitement antidiabétique.
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L'insulinothérapie peut être instaurée en cas d'inefficacité progressive des antidiabétiques oraux.
Adeo de
diabète très déséquilibré, de contre indication ou d'intolérance à des adeo, ponctuellement en cas
d'urgence
ou chez les femmes diabétiques enceintes. Pour plus d'informations sur les situations nécessitant
l'instauration d'une insulinothérapie, référez vous aux recommandations de la HAS. Les insulines
injectables
miment l'action de l'insuline endogène en activant les récepteurs de l'insuline.
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Les insulines sont classées en fonction de leur durée d'action. Elles peuvent être rapides,
intermédiaires ou
lentes. 2 types d'insulines sont disponibles, les insulines humaines et les analogues de l'insuline.
Il est
recommandé lors de la mise en place de l'insulinothérapie chez un patient diabétique de type 2, de
débuter de
préférence par une insuline intermédiaire NPH au coucher, ou par une insuline analogue lente si le
risque
d'hypoglycémie nocturne est préoccupant.
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Si l'objectif glycémique n'est pas atteint malgré l'insulinothérapie, celle-ci sera intensifiée. Les
différents schémas possibles sont, le schéma basalbolus avec une insuline ou un analogue d'insuline
lente et
une insuline ou un analogue d'insuline rapide ou ultra rapide avant un ou plusieurs repas de la
journée, le
schéma de un à 3 injections par jour d'insuline biphasique, c'est à dire un mélange d'insuline à
action rapide
ou ultra rapide et d'insuline à action intermédiaire ou lente.
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Voici 2 schémas d'intensification de traitement. L'intensification de l'insulinothérapie peut se faire
aussi
via un schéma basalbolus avec analogue de l'insuline. Lorsque vous mangez, votre organisme libère une
hormone,
le GLP un. Le GLP un agit à plusieurs niveaux dans l'organisme. Au niveau du PANCRÉAS, le GLP un
stimule la
production de l'insuline et inhibe la sécrétion du Glucagon après un repas. Il agit également au
niveau du
cerveau en réduisant l'appétit.
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Il aide indirectement le foie à arrêter de produire du glucose après le repas et au niveau de
l'estomac, il
ralentit le passage de l'alimentation vers l'intestin et ainsi le passage du glucose issu de
l'alimentation
vers le sang. Les analogues du GLP un ont une demi vie plus longue que le GLP un endogène, et
stimulent la
sécrétion d'insuline endogène, favorisant ainsi l'équilibre glycémique.