Cette page est à la fois à destination des patients et des médecins souhaitant avoir des conseils et des informations sur la télé-expertise en dermatologie. Vous y trouverez 3 thématiques :

icone de dermatologues échangeant entre eux

icone d'une patiente avec son dermatologue

Pour les professionnels de santé

Faire une demande de télé-expertise en dermatologie

Dr Martin
Bonjour Madame,
Qu’est-ce qui vous amène ?

Mme Dupont
J’ai des plaques qui sont apparues et qui s’aggravent.
Je pensais que c’était à cause de mon nouveau savon, mais j’ai repris l’ancien et rien n’y fait.

Dr Martin
D’accord, déshabillez-vous, nous allons voir cela.

Dr Martin
Avez-vous déjà eu cela ?

Mme Dupont
Non, c’est la première fois.

Dr Martin
Des problèmes de peau auparavant ?

Mme Dupont
Juste de l’acné plus jeune.

Dr Martin
Avez-vous appliqué un produit pour vous soulager ?

Mme Dupont
Oui, le pharmacien m’a conseillée une crème
Ça soulage sur le moment, mais les plaques continuent.

Dr Martin
J’hésite entre un psoriasis et une mycose, les traitements ne sont pas du tout les mêmes.
J’aimerais demander l’avis d’un confrère

Dr Martin
Si vous êtes d’accord, je vais prendre des photos et les envoyer au Dr Roger, mon collègue dermatologue, si vous êtes d’accord je vais prendre des photographies par téléexpertise sur une plateforme sécurisée, pour avoir vos informations médicales et ainsi obtenir son avis sur le diagnostic et le meilleur traitement à vous proposer. Êtes-vous d’accord ?

Mme Dupont
Oui, bien sûr

La demande de télé-expertise doit être réalisée par un médecin ou par un professionnel de santé formé du même cabinet. Elle doit être réalisée en utilisant un logiciel de télé-expertise agréé, ou à défaut un mail sécurisé. Pour commencer sa demande, le Dr Martin doit expliquer précisément la problématique au dermatologue le Dr Roger, de telle sorte que le Dr Roger puisse imaginer le patient devant elle. Voici les éléments essentiels à préciser :
- Les antécédents de Mme Dupont : médico-chirurgicaux, allergiques, dermatologiques personnels et familiaux
- Son traitement actuel
- L’histoire de la maladie : La durée d’évolution, l’évolution dans le temps, la zone initiale atteinte
- D’éventuels facteurs déclenchants (introduction de médicament, contage, voyage, exposition solaire, contact avec un produit, animal, activité, etc…)
- Les thérapeutiques : Quels ont été les produits ou traitements essayés et leur résultat ? Pour les plaies, quel est le protocole actuel ?
- Existe-t-il des signes fonctionnels (prurit, douleurs…) ou des signes associés éventuels ?
- Il est essentiel de décrire précisément les lésions car la photo ne donne pas toutes les informations : localisation, palpation, odeur, suintement…
Pour compléter sa demande de télé-expertise, le Dr Martin va réaliser des photographies médicales de qualité, qu’il joindra au dossier. Pour plus d’informations sur la prise de photos pour une télé-expertise, regardez la vidéo dédiée à la prise de photographies médicales.
Comme l’ensemble des informations médicales de Mme Dupont, ses photographies doivent être stockées par le Dr Martin dans un espace sécurisé. L’idéal est un stockage dans le dossier médical informatisé de la patiente, ou à défaut dans un espace de stockage sécurisé. En tout cas, elles ne doivent pas rester sur un support personnel comme un téléphone, d’où elles doivent être supprimées.

Dr Martin
Bonjour Madame, j’ai eu la réponse du docteur Roger, dermatologue, elle pense que c’est du psoriasis. C’est une maladie de la peau qui n’est pas très grave qui a tendance à récidiver ou à persister. Dans un premier temps on peut tenter un traitement par crème, mais si jamais ça ne passe pas ou surtout ça s'aggrave, on pourrait envisager un traitement par comprimé ou par injection, mais dans ce qu'elle faudrait la voir.

Mme Dupont
D'accord, très bien. Merci

Prendre des photos pour une télé-expertise en dermatologie

Le docteur Martin va faire une demande de télé-expertise pour sa patiente, Madame Dupont. Il va prendre des photographies pour les joindre à sa demande.
Pour faire de bonnes photographies, installez-vous dans un endroit lumineux, à proximité d’une fenêtre ou d’une source de lumière. Utilisez un fond neutre (idéalement beige ou gris clair). N'hésitez pas à vous déplacer et à faire varier les positions pour obtenir les meilleurs angles.Le dermatologue ne verra pas le patient : vos photographies doivent lui permettre de bien imaginer la ou les lésions dans l’espace et de les analyser précisément. Toute zone anormale doit être photographiée.

Pour les dermatoses inflammatoires ou les éruptions diffuses, il est important de faire une photographie de l’ensemble de la zone atteinte ou du corps entier pour que le dermatologue évalue bien toute la disposition des lésions. Ensuite, des plans resserrés doivent être réalisés sur les lésions les plus caractéristiques pour permettre au dermatologue de voir les lésions élémentaires en détail. Gardez l’appareil bien parallele à la peau et rapprochez-vous pour faire les gros plans ; évitez le zoom numérique qui diminue la qualité des photographies. Si besoin, vous pouvez utiliser un flash mais attention à ne pas surexposer la photographie. Faites attention au contre jour.

Pour les lésions pigmentées, utilisez une règle pour mesurer les dimensions; et numérotez les si il y a plusieurs lésions.

Prenez d’abord une vue d’ensemble, puis des gros plans nets.

Rapprochez-vous pour faire les gros plans

Ajoutez une photo dermoscopique.

Avant de laisser le patient se rhabiller vérifier la netteté de chaque photographie même en zoom. Supprimez les mauvaises et recommencez si besoin.

Visage, face, Profil trois quarts, c'est une zone qui est difficile à photographier. Faites-vous aider par le patient et vérifiez que vos photographies soient net. Libérez bien le visage de tout bijoux, lunettes ou mèches de cheveux

Pour photographier une plaie de jambes bien installer le patient ou le mobiliser pour que l'ensemble de la lésion soit visible, si possible, fait un plan large pour que le dermatologue localise bien la plaie et la peau périphérique, qui bien souvent est également informative, voire anormale. Ensuite, faites un plan rapproché, sans utiliser le zoom numérique, avec si possible une réglette à proximité. Pour permettre de savoir quel pansement a été utilisé et quel est son niveau de saturation, celui-ci peut également être photographié retourné

Les photographies doivent être transférées directement dans le dossier médical du patient ou dans un espace de stockage sécurisé, puis supprimées du téléphone. Utilisez plutôt des formats JPEG ou PNG.

La taille idéale des photos pour une télé-expertise est de 3Mpixels, avec une taille minimale de 1 mégapixel. Surtout, il faut que les photographies soient nettes, même quand vous zoomez, et qu’elles reflètent bien les lésions cutanées du patient. Pour aller plus loin, consultez les recommandations du Groupe TELDES de la Société Française de Dermatologie. Tapez "TELDES" dans votre moteur de recherche ou sur le site de la Société Française de Dermatologie (Groupe thématiques)

Pour les patients

La télé-expertise en dermatologie expliquée au patient

Dr Martin
Bonjour Madame Dupont.

Mme Dupont
Bonjour Docteur.

Dr Martin
Pour mieux prendre en charge votre problème de peau, j’aimerais demander l’avis d’un spécialiste, en utilisant mon téléphone portable, c’est ce qu’on appelle une télé-expertise. Est-ce que vous seriez d’accord ?

Mme Dupont
Oui, bien sûr ! Mais… c’est quoi exactement une télé-expertise ?

Dr Martin
La télé-expertise, c’est un acte médical réalisé à distance. Elle permet à un professionnel de santé, comme moi, de demander un avis à un spécialiste,par exemple un dermatologue sans que vous ayez besoin de vous déplacer.
Par exemple, je vais envoyer à un dermatologue de mon réseau – via une plateforme numérique sécurisée – les informations importantes de votre dossier : vos antécédents, traitements, allergies, les symptômes que vous présentez, et les traitements que j’ai déjà essayé.
Je vais aussi prendre quelques photographies de votre peau que je vais lui transmettre, grâce à cette application sécurisée de mon téléphone.
Je reviendrai ensuite vers vous avec ses préconisations qu’on adaptera si besoin… S’il le juge nécessaire, il proposera une consultation en présentiel et et bien sûr, sa réponse sera aussi ajoutée à votre dossier médical.

Mme Dupont
Est-ce que c’est confidentiel ?

Dr Martin
Oui, totalement. Les données vont être envoyées via une plateforme sécurisée, dont les serveurs sont agréés par les autorités de santé. Tout est strictement confidentiel.

Mme Dupont
Et en quoi c’est différent d’une téléconsultation ?

Dr Martin
En téléconsultation, vous devez être présent, en visioconférence avec le spécialiste.La télé-expertise, elle, ne nécessite pas d’être présent. Elle est plus rapide et plus simple dans votre cas.

Mme Dupont
Mais est-ce que c’est payant ?

Dr Martin
Cela est pris en charge par l'Assurance Maladie.

Mme Dupont
Ça m’a l’air intéressant. Il n’y a que des avantages pour moi ?

Dr Martin
Eh bien… Vous avez un accès plus rapide à un avis spécialisé, sans vous déplacer.Et moi, je peux ajuster votre prise en charge très rapidement, dès que je reçois son avis. Bien sûr, on ne peut pas faire cela à chaque fois, mais c’est un dispositif qui peut être intéressant dans certains cas.

Mme Dupont
Est-ce que je peux choisir le dermatologue ?

Dr Martin
Je travaille avec un réseau de spécialistes de confiance. Mais si vous avez un dermatologue habituel, je peux bien sûr lui transmettre votre dossier si c’est possible.

Mme Dupont
comment cela se passe pour avoir les résultats ? dois-je reprendre rendez-vous avec vous ?

Dr Martin
Pas forcément. Je vous recontacte moi-même – par téléphone ou messagerie – dès que j’ai son retour. Et on avisera en fonction de sa réponse.

Mme Dupont
Très bien, cela me convient !