Itinéraire du patient vivant avec un diabète de type 2 ( ou DT2)
Le diabète étant une maladie chronique en constante évolution, le traitement doit être réévalué régulièrement et tout changement ou intensification de traitement représente une étape importante pour le patient. Pharmaciens, vous êtes en 1re ligne.
Accompagnement du patient sous ADO (antidiabétique oral)
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Passage aux Analogues du GLP-1
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Passage à l’insuline
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Comment délivrer les analogues du GLP-1 à l’officine ?
Dans ce module nous étudierons le mécanisme d’action des analogues du GLP-1 et leurs bénéfices, de l’initiation au renouvellement de traitement chez les patients vivant avec un diabète de type 2
Dialogue au comptoir : Délivrer un analogue du GLP-1
Comment répondre aux interrogations des patients vivant avec un diabète de type 2 pour optimiser le passage à ce premier injectable
Paramètres de l’évaluation de l’équilibre glycémique
Le contrôle de la glycémie est essentiel pour prévenir les
complications du diabète .
Plusieurs paramètres de
mesure permettent d’évaluer l’équilibre glycémique pour une
prise en charge personnalisée: L’Hb1Ac, les glycémies à jeun (
GAJ) et Post-prandiales ( GPP) et le Temps dans la cible
(TIR)
Retrouvez toutes les informations sur le site
lillydiabete.fr
Comment délivrer les insulines à l’officine ? Partie 1
Dans cette 1ère partie, nous ferons le point sur l’insuline dans le traitement du diabète de type 2, sur les différents types d’insulines et leur mode d’administration
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0:01
Bienvenue dans la première partie de ce module infofficine,
qui sera l'occasion de faire le point sur l'insuline dans le
traitement du diabète de type 2, ainsi que sur les
différents types d'insuline et leur mode d'administration.
Prenons l'exemple de Pauline, dont le diabète de type 2 a
été diagnostiquée il y a plus de 10 ans. Malgré un
traitement par antidiabétique oraux, Ces objectifs
glycémiques ne sont pas atteints.
0:27
Son médecin envisage prochainement la mise en place d'une
insulinothérapie. Le diabète de type 2 est une pathologie
chronique qui évolue sur des dizaines d'années, souvent à
bas bruit et selon 3 étapes successives,
l'insulinorésistance aggravée par le surpoids du patient,
l'hyperinsulinisme lorsque le pancréas s'adapte et augmente
sa production d'insuline.
0:50
Puis l'insulinodéficience lorsque le pancréas n'est plus
capable de sécréter assez d'insuline pour réguler la
glycémie. C'est le cas de notre patiente Pauline. Son cas
est loin d'être isolé. En France, environ 15% des personnes
ayant un diabète de type 2 sont traitées par insuline. Dans
la prise en charge du diabète de type 2, le passage à
l'insuline intervient après les stratégies non
médicamenteuses.
1:17
Les traitements antidiabétiques oraux avec différentes
classes disponibles, les analogues du GLP 1 qui sont des
traitements injectables. Lors de l'instauration de
l'INSULINOTHÉRAPIE chez Pauline, différents éléments doivent
être mis en place comme la définition d'objectif glycémique
clair, la réalisation d'une autosurveillance glycémique et
l'éducation thérapeutique avec pour objectif de la rendre
autonome avec son traitement.
1:44
L'insuline est une hormone hypoglycémiante sécrétée
physiologiquement par les cellules beta des îlots de
Langerhans du Pancréas. Son rôle principal est de réguler le
taux de glucose dans le sang. On distingue 2 types de
sécrétion d'insuline, une sécrétion basale continue qui
permet de couvrir les besoins vitaux, une sécrétion
prandiale à chaque repas lié aux apports de glucides.
2:10
Chez Pauline, ayant un diabète de type 2 et nécessitant une
insulinothérapie, la sécrétion d'insuline n'est plus
suffisante. Le taux d'insuline ne permet plus de réguler sa
glycémie. L'insuline, en améliorant le contrôle glycémique,
réduit le risque de complications micro angiopathiques,
oculaires et rénales. Ses principaux effets indésirables
sont les hypoglycémies qui nécessitent un apprentissage du
patient pour apprendre à les prévenir et à les gérer.
2:39
Des réactions au site d'injection pouvant survenir, on
distingue des insulines en fonction de plusieurs critères,
leur origine de fabrication, leur profil pharmacodynamique,
rapide, intermédiaire ou lent, le type de sécrétion qu'elles
mime, basale ou prandiale. Parmi les différentes insulines
commercialisées, on retrouve les insulines basales avec les
insulines intermédiaires, les analogues lents.
3:06
Les insulines prandiales avec les Insulines ordinaires
humaines, les analogues rapides et rapides asynétiques
accélérés et les insulines mélangées appelées prémix. Voyons
d'abord les insulines basales. Elles ont pour objectif de
reproduire la sécrétion de base d'insuline entre les repas
et pendant la nuit. Les insulines intermédiaires, aussi
appelées NPH, ont une durée d'action intermédiaire entre 8 à
16h00.
3:34
Qui ne couvre pas tous les besoins quotidiens. Elle
nécessite ainsi 2 injections par jour. Les analogues lents,
eux, sont obtenus à partir de modifications de l'insuline
native. Leurs pharmacocinétiques et pharmacodynamies sont
modifiées avec une durée d'action d'environ 24 h, voire plus
pour certaines, permettant une diminution des hypoglycémies
et un meilleur contrôle glycémique. Contrairement aux
insulines intermédiaires, une seule injection par jour est
suffisante.
4:05
À l'inverse des Insulines Basales, les Insulines Prandiales
miment la sécrétion d'insuline suite aux apports glucidiques
des repas et des collations. On y retrouve les insulines
humaines ainsi que les analogues rapides et rapides à
cinétiques accélérés. Les analogues rapides et ceux à
cinétiques accélérés ont subi une modification structurelle
permettant le confort d'une injection plus immédiate, une
réduction du PIC Glycémique Post Prandiale.
4:32
Et une diminution des hypoglycémies à distance des repas. Le
traitement par insuline se fait par 2 moyens, soit par
injection en stylo ou par pompe à insuline. La plupart des
Insulines ont une concentration de 100UI par Millilitre.
Mais ces dernières années, des insulines concentrées sont
apparues uniquement pour les stylos injectables, avec des
concentrations de 200 ou 300UI par Millilitre pour certaines
Insulines basales.
5:00
Est de 200UI par Millilitre pour certaines Insulines
prandiales. Les insulines que nous venons de voir peuvent
être disponibles en stylo injectable, pré rempli en
cartouches et en flacons. Ce panel permet un traitement sur
mesure adapté à chaque patient en fonction de son État
clinique, son âge, son poids, sa taille et son mode de vie.
Voici quelques points clés à retenir selon les
recommandations de la H 1S.
5:28
L'insulinothérapie est indiquée chez un patient ayant un
diabète de type 2 suite à un échec de traitement par une
association d'antidiabétiques oraux et, ou analogues du GLP
un. Il existe différents types d'insuline, classés en
fonction de leur origine, leur profil pharmacodynamique et
le type de sécrétion qu'elles miment. L'administration de
l'insuline se fait par stylo injectable ou pompe à insuline.
Attention.
5:55
Ne jamais remplir une pompe à insuline avec un stylo
injectable, mais avec un flacon à insuline et une seringue.
Cette première partie est terminée. Retrouvez la suite de ce
module sur le site Lili dans lequel nous retrouverons
Pauline sous insuline Basal, puis prandiale. Retrouvez sur
le site Lili d'autres modules qui concernent eux la classe
des analogues du GLP un.
Comment délivrer les insulines à l’officine ? Partie 2
Dans cette 2nd partie nous aborderons la délivrance des insulines basales et prandiales dans le traitement du diabète de type 2 ainsi que la surveillance glycémique
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0:01
Bienvenue dans la 2ème partie de ce module infofficine qui
sera l'occasion de faire le point sur la délivrance des
insulines basales et Prandiales dans le traitement du
diabète de type 2. Retrouvons Pauline ayant un diabète de
type 2 depuis plus de 10 ans suite aux objectifs glycémiques
non atteints malgré les traitements antidiabétiques oraux.
0:22
Son médecin lui a prescrit une injection par jour d'insuline
basale avec révision de la posologie du sulfamide
hypoglycémiant afin de limiter le risque d'hypoglycémie lors
de ce passage à l'insuline qui est une étape souvent
stressante, votre rôle en tant que pharmacien d'officine est
clé dans l'accompagnement du patient. Rappelez à Pauline le
schéma d'injection ainsi que les bonnes pratiques
d'injection par stylo sensibilisez la à l'autosurveillance
glycémique.
0:51
Indispensable lors de la mise en place de l'insulinothérapie
et vérifier sa bonne compréhension. Enfin, rassurer Pauline
sur les Hypoglycémies grâce à des conseils pour les gérer et
les prévenir. L'instauration d'une insulinothérapie fait
toujours l'objet d'une discussion éclairée entre le patient
et son médecin et d'un apprentissage dans le cadre de
l'éducation thérapeutique.
1:15
Le médecin réévalue l'intérêt de chaque traitement non
insulinique en fonction des bénéfices attendus de chacune
des molécules, et ajuste ainsi la prescription en prenant en
compte les recommandations de la HAS. Comme pour notre
patiente Pauline, le diabète de type 2 de Pauline continue
d'évoluer et l'injection d'une insuline basale au coucher ne
suffit plus pour maintenir une hémoglobine glyquée à
l'objectif.
1:41
Une intensification de l'insulinothérapie est instaurée avec
ajout d'une insuline prandiale. L'objectif est de limiter le
temps passé en hyperglycémie pour diminuer le risque de
complications. Il existe 2 types de schémas d'injection qui
sont adaptés à chaque patient en fonction du type de
diabète, du besoin en insuline et du mode de vie, un schéma
basale bolus avec injection d'une insuline basale le soir et
d'une injection d'insuline prandiale avant un ou plusieurs
repas.
2:11
Ce schéma était choisi pour Pauline un schéma d'une à 2
injections d'insuline pré mélangée ou prémix lors de la
délivrance. Il est important de s'assurer de la bonne
compréhension de ce schéma par Pauline pour qu'elle puisse
être autonome et observante. Pauline devra surveiller sa
glycémie grâce à différents paramètres. Rappelez lui
l'objectif de chacun pour qu'elle comprenne pourquoi le
suivi est important.
2:37
L'hémoglobine glyquée qui reflète le contrôle glycémique sur
les 3 derniers mois. La glycémie à jeun la glycémie
postprandiale correspond au taux de glucose 2 h après le
repas. Ces glycémies sont réalisées par le patient par
Autosurveillance Glycémique. Sensibiliser Pauline à
l'Autosurveillance Glycémique qui est un élément clé pour le
suivi du traitement par insuline. Elle permet de prévenir
les hypoglycémies et d'adapter les doses d'insuline au
quotidien.
3:07
Pour Pauline, sous schéma basal bolus, le rythme
d'autosurveillance recommandé par la HAS est d'au moins 4
glycémies par jour. Il existe à ce jour 2 types
d'autosurveillance glycémique, avec un lecteur de glycémie
qui mesure la glycémie capillaire et avec un dispositif de
mesure en continu du glucose qui mesure le glucose
interstitiel. Après le repas, le glucose consommé passe dans
le sang pour être acheminé dans tout l'organisme.
3:36
Le glucose diffuse des capillaires sanguins au liquide
interstitiel pour alimenter les cellules et tissus. Cette
diffusion progressive du glucose entraînera un retard de 5 à
25 Min entre les valeurs de glycémie capillaire et celles
mesurées par le glucose interstitiel. Face à cette fréquence
élevée d'Autosurveillance Glycémique, il est proposé à
Pauline d'instaurer la mesure en continu du glucose grâce à
un dispositif de capteur.
4:04
Elle permet d'obtenir des informations immédiates sur le
taux de glucose interstitiel, d'identifier les Hypo et
hyperglycémies en temps réel et d'ajuster en conséquence les
traitements. Cet outil permet de mettre en évidence le temps
passé dans la cible ou time in range et le temps passé
au-dessus et en dessous. Pour Pauline, l'objectif est de
passer plus de 70% de temps dans une plage cible comprise
entre 70 et 180 mg par décilitre.
4:34
Pour conclure ce module, voici quelques points clés à
retenir, il existe différents rythmes d'injection, un
démarrage avec une insuline basale seule une fois par jour
au même moment si besoin d'intensification, passage au
schéma basal plus ou basal bollus avec ajout d'une insuline
prandiale à l'insuline basale ou passage à un schéma d'une à
2 injections d'insuline prémix avec arrêt de l'insuline
basale.
5:00
Le suivi du taux de glucose s'effectue grâce à différents
paramètres qui sont obtenus par Autosurveillance Glycémique.
Ce module est terminé, nous espérons qu'il vous aidera à
mieux comprendre les insulines et leur délivrance au
comptoir. Retrouvez sur le site Lily d'autres modules qui
concernent, eux, la classe des analogues du GLP 1.
Dialogue au comptoir : Délivrer une insuline
Comment répondre aux questions du patient vivant avec un diabète de type 2 sur le passage à l'insuline basale et insuline priandale
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0:01
Bonjour et bienvenue dans ce module Infofficines. Insuline
et dialogue au comptoir voici Pauline. Pauline à 67 ans, est
en surpoids et sédentaire. Pauline a un diabète de type 2
traité par Metformine et Gliflozine. Pauline a précédemment
déjà été traitée par glp 1, un traitement qu'elle n'a pas
toléré. Suite à ces derniers résultats, son médecin a
modifié son traitement.
0:35
Il ajoute à son traitement un analogue lent de l'insuline
quotidien sous forme de stylo injectable. Pauline se pose
des questions sur ce nouveau médicament. Elle se rend chez
son pharmacien. Pauline s'inquiète de l'évolution de sa
pathologie. Son diabète s'est-il brutalement aggravé ?
Comment va agir l'insuline ? Votre médecin vous a prescrit
une insuline basale pour aider votre organisme à mieux
réguler la glycémie tout au long de la journée.
1:04
Il s'agit ici d'une insuline basale qui va agir sur
l'ensemble de la journée. L'insulinothérapie dans le diabète
de type 2 devient nécessaire lorsque le pancréas ne produit
plus assez d'insuline. L'insuline basale vient compenser le
manque d'insuline sécrétée par le pancréas. L'évolution du
diabète de type 2 requiert fréquemment un traitement par
insuline. Pauline s'interroge sur l'injection de l'insuline
où l'injecter. À quelle heure ? Comment ?
1:32
Votre insuline se présente sous la forme d'un stylo
injectable pré rempli. Il faut mettre en place l'aiguille,
purger de 2 unités, régler le nombre d'unités d'insuline
dans la fenêtre du stylo, puis injecter en sous cutané.
L'injection doit se faire dans un endroit propre avec des
mains propres. L'insuline peut être injectée au niveau de
l'abdomen, des fesses, des cuisses ou des bras. Il faut
faire une rotation des sites d'injection dans une même zone
pour limiter le risque de l'HYPODYSTROPHIE.
2:01
Qui sont des amas graisseux. Et n'oubliez pas de changer
l'aiguille entre chaque injection. Les aiguilles sont à
jeter dans un container DASRI disponible ici. Une fois
rempli, ramenez-le à la pharmacie avec le ou les stylos
usagés. Votre insuline basale s'injecte une seule fois par
jour. Vous pouvez faire l'injection le matin ou le soir,
mais il faudra respecter le même horaire tous les jours.
2:28
Le médecin a insisté sur la nécessité de surveiller sa
glycémie et a prescrit à Pauline un lecteur de glycémie.
Pauline s'interroge, combien de fois va-t-elle devoir le
faire chaque jour ? devra-t-elle recommencer tous les jours
? Est-ce vraiment nécessaire ? L'autosurveillance glycémique
est indispensable pour adapter les doses de l'insuline
basale en fonction de votre glycémie à jeun et prévenir les
hypoglycémies.
2:54
Généralement, il faut contrôler sa glycémie à jeun, le
matin, avant ou après les repas. Au coucher, nous pouvons
voir ensemble le fonctionnement de votre lecteur de
glycémie, noter vos glycémies ainsi que vos doses d'insuline
basale et pensez à les apporter lors de votre prochaine
consultation avec votre médecin. Pauline s'inquiète des
effets secondaires de l'insuline. Elle a beaucoup entendu
parler des hypoglycémies sous insuline basale. Il est
possible de faire des hypoglycémies.
3:24
Vous devez savoir reconnaître les premiers signes
transpiration, nervosité, tremblement, palpitation et faim
dès leur apparition. Prenez immédiatement l'équivalent de 10
à 15 g de sucre, soit 3 morceaux de sucre ou une
demi-canette de soda non light ou un verre de jus de fruit
pour augmenter la glycémie en quelques minutes. Un contrôle
de la glycémie 15 Min après est ensuite nécessaire pour
prévenir les hypoglycémies. Votre meilleur allié est
l'autosurveillance glycémique.
3:54
Si plusieurs épisodes surviennent dans un temps assez court,
consultez votre médecin. Pauline s'inquiète aussi de la
prise de poids avec l'insuline, l'insuline basale peut
provoquer une prise de poids quand l'équilibre glycémique
n'est pas correct. Du sucre est éliminé dans les urines.
Avec l'insuline, le sucre n'est plus éliminé dans les urines
mais remis à disposition des cellules qui peuvent le stocker
et entraîner une prise de poids.
4:21
En pratique, la prise de poids dépend beaucoup du type
d'insuline, du schéma d'injection et du patient. Injecter
votre insuline basale le soir peut par exemple limiter la
prise de poids. Continuez à faire attention à votre
alimentation, pensez à faire au moins 30 min d'activité
physique par jour, par exemple de la marche ou du vélo, et
faites le point avec votre médecin si la prise de poids vous
inquiète. Pauline doit partir quelques jours chez ses
enfants dans le sud de la France.
4:49
Comment doit-elle conserver son insuline ? Comment la
transporter durant le voyage ? Avant utilisation, l'insuline
en stylo pré rempli doit être conservée au réfrigérateur
entre 4 et 8° sans jamais être congelée. Vous pouvez la
conserver dans le bac à légumes de votre réfrigérateur avant
la première utilisation. Sortez le stylo du réfrigérateur 1
h avant l'injection. Une fois ouvert, le stylo peut être
conservé à température ambiante pendant 28 jours.
5:19
Pour ne pas oublier la date, Notez la dans votre carnet
d'autosurveillance ou directement sur le stylo pendant votre
voyage. N'exposez pas votre stylo aux températures extrêmes,
chaudes ou froides. Conservez l'insuline à l'abri de la
chaleur et de la lumière. Au-delà de 30°, l'insuline peut
perdre de son efficacité. En cas de doute, utilisez un stylo
9 en avion. Vous pouvez transporter votre insuline et votre
matériel pour l'autosurveillance et les injections.
5:48
Soit en soute, soit en bagage cabine. Gardez votre
ordonnance avec vous pour justifier de votre traitement.
Quelques années plus tard, le médecin ajoute au traitement
de Pauline de l'insuline Prandiale. Pauline s'interroge sur
cette nouvelle insuline, pourquoi de nouvelles injections ?
L'autre insuline était-elle, inefficace ? Il existe
plusieurs types d'insulines, les insulines basales, encore
appelées lentes ou intermédiaires.
6:16
À longue durée d'action qui régulent la glycémie sur la
journée et la nuit, les insulines prandiales, encore
appelées insulines rapides, régulent la glycémie. Au moment
des repas, vous aviez une insuline basale et le médecin a
ajouté une insuline prandiale pour réguler votre glycémie au
moment des repas. Pauline n'est pas sûre d'avoir bien
compris combien d'injections elle doit faire par jour et à
quelle heure. L'injection des 2 types d'insuline se fait
selon un schéma dit basale bolus.
6:46
Une injection d'insuline basale au même moment chaque jour,
le soir si vous voulez et des injections d'insuline
prandiale avant chacun des 3 principaux repas. Le mode
d'injection de l'insuline prandiale est identique à celui de
l'insuline basale. Choisissez une zone d'injection pour
l'insuline prandiale différente de celle de l'insuline
basale. Appliquez le schéma de rotation sur une semaine
avant de changer de zone.
7:13
Si vous oubliez une injection, il faudra ajouter ou décaler
une injection en fonction des recommandations de votre
médecin. Le médecin a modifié l'insuline Prandiale de
Pauline. 6 mois avant, l'insuline prandiale était à la
concentration de 100 unités par millilitre et ce mois-ci,
l'ordonnance indique une concentration de 200 unités par
millilitre. Pauline s'inquiète, elle a peur de se perdre
dans les calculs de doses à injecter.
7:41
Les insulines prandiales sont disponibles à différentes
concentrations. Les insulines concentrées permettent
d'injecter un volume moindre pour le même nombre d'unités.
Rassurez-vous avec ce nouveau stylo, vous n'avez aucun
calcul à faire. Il vous suffit de régler le nombre d'unités
notées sur l'ordonnance dans la fenêtre du stylo. Quelle que
soit la concentration, vous n'avez aucune conversion à
faire. Injectez-vous le nombre d'unités notées sur
l'ordonnance.
8:07
Chaque délivrance d'insuline est l'occasion de donner des
informations clés au patient sur le mode d'injection, la
gestion des potentiels effets indésirables tels que les
hypoglycémies, la conservation de l'insuline, le schéma
d'injection des insulines basales et Prandiales, les
Insulines Prandiales concentrées. Merci d'avoir suivi ce
module.
8:31
Pour plus d'informations, consultez les modules comment
délivrer les insulines à l'officine disponibles sur le site
Lily pharmacien.
Paramètres de l’évaluation de l’équilibre glycémique
Le contrôle de la glycémie est essentiel pour prévenir les
complications du diabète .
Plusieurs paramètres de
mesure permettent d’évaluer l’équilibre glycémique pour une
prise en charge personnalisée: L’Hb1Ac, les glycémies à jeun (
GAJ) et Post-prandiales ( GPP) et le Temps dans la cible (TIR)
Retrouvez toutes les informations sur le site lillydiabete.fr