Le cancer du sein métastatique en 3 modules vidéos
Le cancer du sein métastatique : 3 modules pédagogiques pour vous aider à mieux connaitre cette pathologie et conseiller les patientes. Disponibles en vidéos et pdf.
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Dans ce module concernant le cancer du sein métastatique, nous évoquerons les chiffres clés et les différentes stats de la maladie. Le cancer du sein se place au premier rang des cancers féminins. Il est également au premier rang de tous les cancers en termes de fréquences. L'âge médian au diagnostic se situe aux alentours de 64 ans, mais il arrive que des femmes plus jeunes soient touchées.
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Les progrès thérapeutiques ainsi que l'augmentation des diagnostics à un stade précoce ont permis de réduire fortement la mortalité et d'améliorer la survie des malades. Cependant, plus de 12000 femmes meurent encore chaque année en France d'un cancer du sein. Ce cancer est classé en 4 stades d'évolution du stade un au stade 4. Le stade 4 correspond à un cancer qui s'est propagé à d'autres parties du corps. On parle de cancer métastatique.
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Entre 5 et 10% des cancers du sein sont diagnostiqués d'emblée à un stade localement avancé ou métastatique. 1/3 des femmes ayant été traitées pour un cancer du sein localisé pourront connaître une récidive avec métastases. Mais il est important de rappeler que chaque situation est unique et pour une patiente donnée, cette médiane dépend de multiples facteurs tels que la localisation, le type de tumeur ou encore l'état général.
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Plusieurs paramètres peuvent influer sur la survenue d'un cancer du sein. En premier lieu le sexe féminin. Même si quelques rares cas peuvent survenir chez l'homme, le risque de développer un cancer du sein augmente régulièrement avec l'âge. D'où la mise en place d'un dépistage organisé tous les 2 ans chez les femmes de 50 à 74 ans. Il existe aussi des facteurs de risque héréditaire.
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Les facteurs de prédisposition génétique qu'on attribue à une mutation génétique portant le plus souvent sur les gènes nommés BRCA un et 2 pour Brest cancer un et 2 et des antécédents familiaux 20 à 30% des cancers du sein surviennent chez des femmes ayant des cas de cancer familiaux, pas seulement du sein. Certains antécédents personnels sont des facteurs de risque identifiés. Une femme qui a eu un cancer du sein à 3 ou 4 fois plus de risques d'en développer un nouveau.
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Certaines affections du sein ou le fait d'avoir été exposées à des radiations médicales au niveau du thorax sont d'autres facteurs de risque bien connus. L'exposition hormonale endogène, telle que les grossesses tardives ou l'absence de grossesses peut jouer un rôle, de même que certains facteurs environnementaux comme le tabac et la consommation régulière d'alcool, ainsi que le surpoids et l'obésité. Pour mieux comprendre le cancer du sein, revenons sur la structure même de cet organe.
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Chaque sein contient une glande mammaire composée de 15 à 20 compartiments séparés par du tissu graisseux et constitué de canaux et de lobules. Le cancer du sein est une tumeur maligne qui se développe à partir des cellules qui constituent cette glande mammaire. Dans 95% des cas, il se développe à partir des cellules épithéliales, on parle alors d'adénocarcinome. D'autres types beaucoup plus rares de cancer du sein sont des lymphomes ou des sarcomes.
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Les adénocarcinomes peuvent être de 2 types canalaires lorsqu'ils se développent à partir des cellules des canaux. Ce sont de loin les plus fréquents lobulaire lorsqu'il se développe à partir des cellules des lobules. Selon le degré d'infiltration des cellules, on parle de cancer in situ ou infiltrant. L'adénocarcinome in situ est un cancer dont les cellules se situent uniquement à l'intérieur des canaux ou des lobules.
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Et n'ont pas franchi leur membrane basale. Plus de 80% des cancers in situ sont canalaires quand les cellules franchissent la membrane basale des canaux ou des lobules et qu'elles infiltrent les tissus voisins. On parle de cancer infiltrant ou invasif. Le plus souvent, les cancers invasifs sont canalaires lors du diagnostic. Plusieurs critères sont évalués comme la taille de la tumeur, la teinte ou non des ganglions lymphatiques et la présence ou non de métastases.
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La combinaison de ces critères permettent de définir 5 stades d'évolution du cancer du sein. Le stade 0 correspond au cancer in situ. Les stades un à 4 correspondent aux cancers infiltrants de plus en plus étendus. Lorsque des métastases sont diagnostiqués, le stade 4 est atteint et on parle alors de cancer du sein métastatique.
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Les métastases sont des tumeurs secondaires formées à partir des cellules cancéreuses de la tumeur primitive qui ont migré vers d'autres parties du corps. Contrairement au cancer du sein détecté plus tôt, la guérison n'est pas possible en cas de cancer du sein métastatique. Cependant, grâce aux progrès thérapeutiques accomplis, la maladie prend pour de plus en plus de femmes l'aspect d'une maladie chronique caractérisée par des traitements au long cours avec un suivi rapproché.
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Voilà En résumé les 3 types de traitements utilisés contre le cancer du sein, la chirurgie partielle ou totale, la radiothérapie qui vient souvent en complément de la chirurgie et les traitements médicamenteux qui reposent sur l'hormonothérapie, les thérapies ciblées et les chimiothérapies conventionnelles. Le choix des traitements se fait au terme d'une réunion de concertation pluridisciplinaire qui prend en compte de multiples facteurs.
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Un programme personnalisé de soins est ensuite établi en accord avec la patiente. Chirurgie. La chirurgie est souvent la première étape du traitement du cancer du sein. Elle peut inclure une tumorectomie, retrait de la tumeur ou une mastectomie, retrait du sein entier, chimiothérapie. La chimiothérapie utilise des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Elle peut être administrée avant la chirurgie.
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Chimiothérapie néoadjuvante pour réduire la taille de la tumeur ou après la chirurgie. Chimiothérapie adjuvante pour éliminer les cellules cancéreuses restantes. Radiothérapie, la radiothérapie utilise des rayons X pour détruire les cellules cancéreuses. Elle est souvent utilisée après la chirurgie pour réduire le risque de récidive locale. Hormonothérapie l'hormonothérapie est utilisée pour traiter les cancers du sein qui sont sensibles aux hormones.
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Elle bloque les hormones qui peuvent favoriser la croissance des cellules cancéreuses. Thérapie ciblée les thérapies ciblées utilisent des médicaments qui ciblent des anomalies spécifiques dans les cellules cancéreuses. Lorsque le cancer du sein est au stade métastatique, son traitement principal est systémique, à base de médicaments. Selon les situations, il repose sur une chimiothérapie par voie intraveineuse ou orale.
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Éventuellement une thérapie ciblée et, ou une hormonothérapie lorsque la tumeur est hormonosensible. Sachez également que Lily s'engage dans l'accompagnement des patients en oncologie au travers de senolink en optimisant les liens entre le centre oncologique et la pharmacie de ville. Pour en savoir plus, rendez-vous sur le site lilyoncologie.fr. Ce module est terminé. Nous espérons qu'il vous a aidé à mieux comprendre le cancer du sein métastatique.
Module 1 Cancer du sein métastatique : Chiffres clés et généralités
Dans ce module, seront abordés les différents stades de la maladie et les chiffres clés .
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Dans ce module concernant le cancer du sein métastatique, nous ferons le point sur les traitements anticancéreux oraux que vous êtes amené à dispenser au comptoir, ainsi que leur mécanisme d'action. Le traitement du cancer du sein au stade métastatique dépend de différents facteurs, du statut des récepteurs hormonaux RH et du statut HER 2, des facteurs cliniques et des caractéristiques de la maladie métastatique. On distingue 3 classes de médicaments anticancéreux oraux.
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Commençons par les principales hormonothérapie. Par voie orale, elles sont préconisées chez les femmes souffrant d'un cancer du sein dit à récepteur hors mono positif. Les œstrogènes et la progestérone, naturellement présents dans le corps, stimulent alors la croissance des cellules tumorales. Le traitement consiste à bloquer la production des œstrogènes ou bloquer l'action stimulante des œstrogènes et de la progestérone sur les cellules cancéreuses.
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Les principales hormonothérapies par voie orale sont de 2 types, les anti œstrogènes et les inhibiteurs de l'aromatase. Les antis œstrogènes empêchent les œstrogènes d'agir en prenant leur place au niveau des récepteurs hormonaux des cellules ou en dégradant ces récepteurs. Chez la femme ménopausée atteinte de cancer du sein Métastatique Hormonosensible, les anti-aromatase peuvent être prescrites.
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Elles entrent en compétition avec l'aromatase et bloquent ainsi la production d'œstrogènes. Passons maintenant aux thérapies ciblées par voie orale. Elles sont regroupées en 5 classes en fonction de leur cible et de leur mécanisme d'action, les inhibiteurs des kinases cyclines-dépendantes 4 et 6 ou CDK 4 6, les inhibiteurs de la tyrosine kinase, les inhibiteurs de la voix M Torre, les inhibiteurs de parp.
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Les inhibiteurs d'a KT et PI 3KCA, ces thérapies ciblées bloquent des mécanismes intracellulaires spécifiques des cellules cancéreuses. Certains de ces inhibiteurs doivent être associés avec d'autres thérapies et selon certaines modalités. Les inhibiteurs des kinases cyclines dépendantes 4 et 6 agissent en bloquant les voies de signalisation impliquées dans la prolifération cellulaire des cellules cancéreuses.
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Ces thérapies ciblées ciblent certaines spécificités, mutations, anomalies des cellules cancéreuses et inhibent la croissance et la prolifération cellulaire. Terminons par les chimiothérapies par voie orale. Elles sont indiquées en cas de tumeur RH plus échappant à plusieurs lignes d'hormonothérapie, tumeur RH plus avec crise viscérale, tumeur RH moins, HER 2 plus ou triple négatif.
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Leur mode d'action principal cible, la multiplication cellulaire. On parle de cytotoxique ou de cytostatique. Face à une patiente atteinte de cancer du sein métastatique, vous pourrez être amené à délivrer 3 classes de cytotoxique par voie orale, des anti métaboliques, des agents aquilant, des poisons du fuseau. La principale action des cytotoxiques par voie orale est de bloquer la croissance cellulaire.
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Les anti métaboliques interviennent directement sur la synthèse d'a DN, les agents à qui l'an agissent au niveau de la structure même de l'a DN. Enfin les poisons du fuseau agissent directement au niveau de la Mitose. Nous avons vu les différentes classes d'anticancéreux oraux que vous pouvez délivrer ainsi que leurs mécanismes d'action. En tant que pharmacien, votre rôle est clé dans la délivrance de ces traitements.
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Sachez également que Lily s'engage dans l'accompagnement des patients en oncologie au travers de senolink en optimisant les liens entre le centre oncologique et la pharmacie de ville. Pour en savoir plus, rendez-vous sur le site lilyoncologie.fr. Ce module est terminé. Nous espérons qu'il vous aidera à mieux accompagner vos patientes au comptoir.
Module 2 Cancer du sein métastatique : Traitements oraux et leurs mécanismes d'action
Dans ce module, nous ferons le point sur les traitements anticancéreux oraux que vous êtes amenés à dispenser au comptoir ainsi que leurs mécanismes d'action .
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Dans ce module, nous allons revenir sur votre rôle et votre accompagnement dans le cadre d'une délivrance de thérapie orale chez une patiente atteinte d'un cancer du sein métastatique. Nous allons faire le point sur vos rôles en tant qu'acteurs de soins de proximité dans le cadre de la délivrance des anticancéreux oraux. Nous aborderons tout d'abord le contexte et les enjeux liés à l'augmentation des traitements per os.
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Nous reviendrons ensuite sur votre rôle dans la surveillance et la gestion de certains effets indésirables, les interactions médicamenteuses ainsi que les signes d'alerte à connaître pour conseiller ou orienter vos patientes. Les conseils pratiques seront ensuite rappelés, puis nous ferons le point sur la meilleure façon d'accompagner vos patientes au comptoir. En tant que pharmaciens de ville, votre rôle est fondamental dans le parcours de soins des patientes et le suivi ville hôpital.
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Pour garantir le bon usage et l'observance du traitement, pour prendre en compte les traitements concomitants et détecter les signes d'alerte, la prise en charge des thérapies orales en oncologie est en constante augmentation. Et en tant que pharmacien, vous êtes un acteur central. Une enquête montre que les patientes atteintes de cancer du sein métastatique ont confiance en leurs pharmaciens et n'hésitent pas à le solliciter au sujet de leur traitement.
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Si les anticancéreux peros présentent de nombreux avantages qui améliorent la qualité de vie des patientes, leur toxicité ne doit pas être minimisée par rapport aux anticancéreux administrés par voie parentérale. Le pharmacien se situe donc au premier plan pour s'assurer de la tolérance. C'est gérer dans certains cas les effets indésirables, suivre la qualité de l'observance qui reste un défi dans les traitements au long cours et répondre aux éventuelles questions préoccupant la patiente.
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En tant que pharmacien d'officine, vous êtes un professionnel de santé de proximité et vous pouvez être à même de reconnaître certains effets indésirables des anticancéreux oraux. Les patientes traitées par anticancéreux oraux souffrent fréquemment de diarrhée. Pour les soulager, conseillez leur un antidiarrhéique si celui-ci est compatible avec le traitement en cours. Les patientes peuvent aussi présenter des nausées, vomissements, voire une perte d'appétit.
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Voici quelques conseils qui peuvent alors se révéler utiles pour prévenir ou atténuer ses effets. Dans le cas où les symptômes persistent ou s'aggravent, il convient d'orienter la patiente vers son médecin. Voici d'autres conseils de prévention des faits indésirables qui peuvent survenir fréquemment. Les mucites ou Ulcérations buccales peuvent être très douloureuses et doivent être signalées dès leur apparition.
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Les douleurs de type Arthralgie, Myalgie, douleurs osseuses ou les troubles de la circulation peuvent être atténuées par une hygiène de vie appropriée ou de conseils simples. Les bouffées de chaleur peuvent également être atténuées ou prévenues à l'aide des conseils d'hygiène de vie ou par l'éviction de certains facteurs déclenchants. Sans oublier les sécheresses vaginales ou oculaires que vous pouvez prendre en charge à l'officine. Autre effet indésirable fréquent, ce qui concerne la toxicité cutanée.
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Et qui peuvent se manifester par des érythèmes, des éruptions cutanées ou encore un syndrome main pied au niveau des zones de la peau exposées aux frottements et à la pression. Si ces éruptions sont sévères ou douloureuses, la patiente doit consulter en urgence son oncologue. Mais pour des manifestations légères ou à titre préventif, voici quelques conseils à donner au comptoir.
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Les signes d'alerte évocateur de troubles hématologiques, de thromboemboli veineuse ou de toxicité cardiaque sont présentés sur cet écran. Ces symptômes doivent vous conduire à orienter sans tarder votre patiente vers son oncologue. Voir d'appeler les urgences. Les anticancéreux oraux présentent de nombreuses interactions médicamenteuses qui seraient trop longues à lister. Mais En voici quelques-unes importantes.
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Tous les vaccins vivants sont déconseillés voir contre indiqués avec les chimiothérapies conventionnelles. Les médicaments ou substances qui ont une action inhibitrice ou inductrice enzymatique du cytochrome P 3A 4 interagissent avec les thérapies ciblées. De manière générale, il est important que vos patients entretiennent qu'elle ne doivent pas prendre d'autres médicaments ni traitements à base de plantes sans en informer leur médecin.
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Lors de la délivrance, il est important de rappeler à la patiente les conseils de manipulation, de conservation des traitements mais aussi la conduite à tenir en cas d'oubli, de prise ou de vomissement. Voici quelques messages importants à rappeler au comptoir. Car en tant que professionnel de santé de proximité, vous êtes un interlocuteur privilégié pour vos patientes atteintes de cancer du sein métastatique.
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Les traitements de perros présentent de nombreux avantages en termes de confort et de gain de qualité de vie, mais ils présentent aussi des effets indésirables qu'il est important de surveiller. L'observance est essentielle et en particulier dans le cadre de traitements au long cours. Les médecines complémentaires peuvent interagir avec les traitements anticancéreux, donc toujours se renseigner auprès d'un professionnel de santé. Les bilans de surveillance prescrits par le médecin sont essentiels pour évaluer la toxicité de certains traitements.
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Enfin, ne pas hésiter à orienter la patiente vers des associations spécialisées dans le soutien des malades ou les soins de support. Pour conclure, revenons sur les messages essentiels à retenir pour ces prises en charge. Dans un contexte où les anticancéreux oraux prennent une place croissante, vous êtes, en tant que pharmacien d'officine, un acteur majeur de proximité pour accompagner vos patientes au quotidien, outre vos rôles essentiels au moment de la dispensation.
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Vous êtes un maillon primordial dans la coordination entre les différents professionnels de santé via le dossier médical partagé qui permet de sécuriser la prise en charge de vos patientes, d'assurer votre rôle de relais auprès de l'équipe médicale en signalant notamment les effets indésirables, les interactions médicamenteuses ou les problèmes d'observance.
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Sachez également que Lily s'engage dans l'accompagnement des patients en oncologie au travers de senolink en optimisant les liens entre le centre oncologique et la pharmacie de ville. Pour en savoir plus, rendez-vous sur le site lilyoncologie.fr. Ce module est terminé. Nous espérons qu'il vous aidera à mieux accompagner vos patientes au comptoir.
Module 3 Cancer du sein métastatique :
Conseils pour mieux accompagner vos patientes au comptoir
Dans ce module, nous allons revenir sur votre rôle et votre accompagnement dans le cadre d'une délivrance de thérapie orale chez une patiente atteinte d'un cancer du sein métastatique.